检验须知

检 验 须 知

 

    一、常见的肾功能检查项目

    尿肌酐：尿肌酐（Cr） 临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。

    葡萄糖：血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（英文简写Glu）。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人在空腹血糖浓度为3.9~6.0mmol/L.空腹血糖浓度超过6.0mmol/L称为高血糖。血糖浓度低于3.9mmol/L称为低血糖，我们拿到的血液生化检查报告中一般写着：葡萄糖，或者Glu.

    血肌酐：血肌酐（Scr） 临床意义，增加肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。

    血尿素氮：血尿素氮（BUN）临床意义，增高急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

    血尿酸：临床意义，增加痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。

    乙肝五项：序号HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb临床意义， 9种常见模式：

    1 - - - - - 过去和现在未感染过HBV.

    2 - - - - + （1）既往感染未能测出抗-HBs;（2）恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；（3）无症状HBsAg携带者。

    3 - - - + + （1）既往感染过HBV;（2）急性HBV感染恢复期；（3）少数标本仍有传染性。

    ①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义为：

    （1） 可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标， 急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBE出现，表示预后良好。起病3-6个月，仍HBeAg（+），可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。

    （2） 有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有Dane颗粒，多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg（+）者具有很强的传染性。抗-HBe（+）者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA（+），可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性；

    （3） HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗-HBe,此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化；

    （4） 在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,a-FP增高。故在HBsAg（+）的肝硬化病人中，抗-HBe（+），a-FP增高，提示早期肝癌的可能；

    （5） 母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg（+）可能扩大母婴之间的传播率。

    4 - + - - - （1）注射过乙肝苗有免疫；（2）既往感染；③假阳性。

    5 - + - + + 急性HBV感后康复。

    6 + - - - + （1）急性HBV感染；（2）慢性HBsAg携带者；（3）传染性弱。

    7 - + - - + 既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。

    8 + - - + + （1）急性HBV感染趋向恢复；（2）慢性HBsAg携带者；（3）传染性弱。即俗称的"小三阳".

    9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。即俗称的"大三阳".

    二、检验检查目的

    便常规检查的意义：

    通过粪便可以发现很多问题。便常规检查的目的是检测消化道中是有没有细菌、感染或是寄生虫。如果肠道中存在肿瘤，在粪便通过肠道时，粪便会与肠道中的肿瘤摩擦，细胞的脱落，会伴随少量血，但是一般肉眼是看不到的，这就是所谓的"潜血".粪便的"潜血"检查可以作为对消化道上肿瘤的诊断筛查。

    肝功能检测的意义：

    肝功能检查是通过各种生化试验检测与肝脏功能代谢有关的各种指标，以及时反应肝脏功能的基本状况。

    目前，反应肝功能的化验项目主要包括四大类：

    1. 反映肝细胞损伤的检验项目（如AST,ALT,ALP,r-GT等）；

    2. 反映肝脏排泄功能的检验项目（如总胆红素，直接胆红素和间接胆红素）；

    3. 反映肝脏储备功能的检验项目（如白蛋白，凝血酶原活动度等）；

    4. 反映肝脏间质变化的检验项目（如血清蛋白电泳，r-球蛋白电泳，透明质酸酶等）。

    肝功检查也不是万能的，有一定局限性。首先肝功检查的敏感程度有一定限度，而且肝脏代偿储备能力很强，因此肝脏检查正常不一定没有肝病；另外，肝功能检查中的有些指标缺乏特异性，所以肝功能异常不一定就是肝病。此外，血清酶的活性是一项很重要的评判标准，但它不反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。总之，肝功检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段，要对疾病作出正确诊断，还必须结合病史，体格检查及影像学检查等，全面地综合分析。

    尿常规及沉渣检查的意义：

    尿常规及沉渣检查在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。

    肾功能检测的意义：

    肾功能检查的临床意义用于急慢性肾炎、肾病、尿毒症、肾衰竭等疾病的检查。

    血常规检查的意义：

    血常规检查，是指对血液中细胞成分，主要是对红细胞（R.B.C）血红蛋白（HB）白细胞（W.B.C）血小板（CT）等数目、形态、大小、分类的检查，以了解机体状况。

    1、可以用于指导抗病毒治疗，在进行抗病毒治时，进行定期的血常规检查，有助于为患者科学用药。

    2、血常规检查各种数据的改变往往给临床医生以启发和提示，根据上述情况专为体检设计的化验项目，多与高发病有关。

    3、判断是否细菌感染，如果感染细菌，则外周血白细胞总数及中性粒细胞升高。

    4、判断有无脾功能亢进，对发现并控制肝脏向肝硬化发展有很好的作用。如果发现有向肝硬化转变的迹象时，慢性乙肝病毒感染者外周血白细胞总数和血小板明显降低。

    三、温馨提示

    便常规检查事项：

    1. 向检验科工作人员出示化验单，发票后领取容器。

    2. 用竹签或是木片采取粪便，蚕豆大小即可，将取出的粪便装入容器内，立即送检。

    3. 若粪便出现脓血时，将脓血的部分采取。

    4. 在检查肠道中是否有寄生虫时，应在粪便各个部位都少量取一些。

    5. 不要使用棉签或纸巾取标本，以免吸收水分影响有形成分检查。

    采血过程中注意事项：

    1. 静脉采血一般用肘部静脉，当肘部静脉不明显时，会采用手背静脉、手腕静脉及踝部静脉，颈静脉（常用于婴幼儿），如果您曾遇到过采血不顺的情况，请与我们沟通，寻找合适的采血部位。

    2. 有晕针史的病人请提前说明，我们将做特别安排。

    3. 抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血的困难。

    采血后注意事项：

    1. 抽血后，需在针孔处进行局部按压3-5分钟进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。

    2. 按压时间应充分，每个人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血，所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，可能因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。因此按压时间长些，才可能完全止血。如有出血倾向，更应延长按压时间。

    3. 抽血后出现晕针症状，如头晕、眼花、乏力等应立即平卧，饮少量糖水，待症状缓解后再进行体检。

    4. 若局部出现淤血，24小时后用湿热毛巾湿敷，可促进吸收。

    检查前准备：

    由于人体受到各种内在和外界因素的影响，可使检验结果产生误差，因此检查前请您做好以下准备，确保检验结果的准确性。

    1.除特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食起居处于日常状态。

    2.合理膳食：抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物。进餐后血脂、血糖、蛋白质含量均有所增高，如高脂餐后2~4h采血，碱性磷酸酶含量增高。高蛋白质餐使血尿素、血氨增高。

    3.采空腹血：一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12~14h.但过度空腹，若达24h以上，胆红素、甘油三酯、甘油、游离脂肪酸增加；血糖降低，故空腹并非越长越好。

    4.避免运动：采血前剧烈运动会使丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血糖等升高，因此采血前宜安静，不宜作过大的活动。

    5.戒酒：饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增高。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）增高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。

    6.戒烟：吸烟白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。做血常规检查前不可吸烟。

    7.药物：药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有一定的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，需询问主治医师，可暂停使用的各种药物，尽量暂停使用，以避免其对检验结果产生的影响。

    8.衣着要求：袖子宽松方便卷起，易于暴露采血位置。过紧的衣袖不仅不便于暴露采血位置，采血后不利于止血，容易形成血肿淤血情况。还会造成采血过程中，对血管持续压迫，导致血液中某些成分（如丙酮酸，乳酸）发生改变，影响相应检测项目的准确性（如乳酸含量增加，血液PH降低，导致细胞膜通透性改变，转氨酶释放入血增加）。

    9. 如复查某项异常结果，除上述须知外，时间亦要求与上次采血在同一时间段。

    尿常规检查注意事项：

    尿常规检查留取尿液标本一般应尽量采用新鲜晨尿，因为夜间饮水较少，肾脏排到尿液中的多种成分都储存在膀胱内并进行浓缩，易于查到，提高阳性检出率，其他随机留取的尿液也可，但应以留取中段尿为好。

    1. 尿常规检查时，留取尿液不少于三分之一杯。

    2. 一般要求女性留取尿标本时应避开经期，以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果。

    3. 留取中段尿。按排尿的先后次序，可将尿液分为前段、中段、后段。因前段尿和后段尿容易被污染，因此，做尿常规和尿细菌学检查时，一般都留取中段尿。

    4. 留取尿液应使用医院提供的一次性尿杯。自带晨尿应使用清洁干燥的容器，并于两小时内送检。气温较低时，运送过程中还要注意保温。

    5. 所留尿液应尽快送实验室检查，因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，影响检查结果的准确性。

    6. 女性尽量避开生理期，如必须在生理期检查，请告知检验科工作人员。

    取报告单时间：

    血生化检查项目： 周一至周五，当日14:30取结果；

    周六周日，下周一15:00取结果。

    血常规、大、小便常规：半小时后取结果。

    血沉：1.5小时后取结果。

    特殊检验等请按告知时间取结果。